tetanus neonatorum pada anak

Makalah Ilmu Kesehatan Anak

“Tetanus Neonatorum”

Oleh :
Nama : syntia umbur
Nim : 11 02 0061

YAYASAN HUSADA MANDIRI POSO

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

Sekretariat : jl. P kalimantan. Telp (0452)22435 poso

BAB I

PENDAHULUAN

TETANUS neonatorum merupakan penyakit tetanus yang terjadi pada bayi yang berusia dibawah 28 hari, bila tidak ditangani dengan baik, penyakit ini dapat menyebabkan terjadinya kematian pada bayi. Di Indonesia, angka kejadian dan kematian akan penyakit ini masih tinggi, dimana Indonesia tercatat sebagai negara ke-5 diantara 10 negara berkembang yang angka kematian tetanus neonatorumnya tinggi. Pada tahun 1992 jumlah kematian tetanus neonatorum di Indonesia sebesar 7,3%, angka tersebut cukup tinggi bila dibandingkan dengan negara tetangga yakni Vietnam yang memiliki jumlah kematian tetanus neonatorum sebesar 4,2% pada tahun yang sama. Pada bayi baru lahir, Spora Clastridium tetani dapat masuk kedalam tubuh karena faktor pencemaran lingkungan fisik dan biologik, faktor alat pemotongan tali pusat, faktor cara perawatan tali pusat, faktor kebersihan tempat pelayanan persalinan dan yang terakhir adalah faktor imunisasi ibu. Lingkungan yang mempunyai sanitasi yang buruk akan menyebabkan clostridium tetani lebih mudah berkembang biak. Kebanyakan penderita dengan gejala tetanus sering mempunyai riwayat tinggal di lingkungan yang kotor. Penggunaan alat yang tidak steril untuk memotong tali pusat juga seringkali meningkatkan risiko penularan penyakit tetanus neonatorum. Kejadian ini masih lagi berlaku di negara-negara berkembang dimana bidan-bidan yang melakukan pertolongan persalinan masih menggunakan peralatan seperti pisau dapur atau sembilu untuk memotong tali bayi baru lahir. Cara perawatan tali pusat dengan teknik tradisional seperti menggunakan ramuan untuk menutup luka tali pusat dengan kunyit dan abu dapur, kemudian tali pusat tersebut dibalut dengan menggunakan kain pembalut yang tidak steril, serta tempat pelayanan persalinan yang tidak bersih dan steril, dan juga keadaan kekebalan ibu terhadap tetanus, merupakan faktor-faktor yang berperan untuk meningkatkan risiko terjadinya neonatus neonatorum.

Pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan mengeliminasi faktor-faktor risiko yang ada. Pendekatan pengendalian lingkungan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan lingkungan. Pemotongan dan perawatan tali pusat wajib menggunakan alat yang steril. Pengendalian kebersihan pada tempat pertolongan persalinan perlu dilakukan dengan mengurangi kontaminasi spora pada saat proses persalinan, pemotongan dan perawatan tali pusat. Selain persalinan yang bersih dan perawatan tali pusat yang tepat, pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan pemberian imunisasi TT kepada ibu hamil. Pemberian imunisasi TT minimal dua kali kepada ibu hamil dikatakan sangat bermanfaat untuk mencegah tetanus neonatorum.

BAB II

PEMBAHASAN

Pengertian tetanus neonatorum

Tetanus neonatorum merupakan suatu penyakit akut yang dapat dicegah namun dapat berakibat fatal, yang disebabkan oleh produksi eksotoksin dari kuman Clostridium tetani gram positif, dimana kuman ini mengeluarkan toksin yang dapat menyerang sistem syaraf pusat.

Masa inkubasi kuman 3-28 hari, namun biasanya 6 hari, dimana kematian 100% terjadi terutama pada masa inkubasi < 7 hari.

Faktor predisposisi

• Adanya spora tetanus
• Adanya jaringan yang mengalami injury, mislanya pemotongan tali pusat
• Kondisi luka tidak bersih, yang memungkinkan perkembangan mikroorganisme host yang rentan

Faktor resiko

• Imunisasi TT tidak dilakukan/tidak sesuai dengan ketentuan program
• Pertolongan persalinan tidak memenuhi syarat atau tidak sesuai APN
• Perawatan tali pusat tidak memenuhi standar kesehatan

Pencegahan

• Imunisasi TT
• Memperhatikan sterilitas saat pemotongan dan perawatan tali pusat

Kekebalan diperoleh melalui imunisasi TT

Sembuh tidak berarti kebal terhadap tetanus

Toksin tetanus ;

• Menyebabkan penyakit tetanus
• Tidak cukup merangsang pembentukan zat antibody terhadap tetanus
• Harus tetap imunisasi TT

Imunisasi TT merangsang pembentukan antibody spesifik yang mempunyai peranan penting dalam perlindungan terhadap tetanus. Ibu hamil mendapatkan imunisasi TT, sehingga terbentuk antibody dalam tubuhnya. Antibody tetanus termasuk golongan Ig G, melewati sawar plasenta, masuk dan menyebar melalui aliran darah janin ke seluruh tubuh janin yang dapat mencegah terjadinya tetanus neonatorum.

Patofisiologi penyakit tetanus neonatorum

Kuman tetanus masuk kedalam tubuh bayi melalui tali pusat yang dipotong menggunakan alat yang tidak steril atau pada tali pusat yang dirawat tidak steril. Awalnya kuman masuk dalam bentuk spora,kemudian bila didaerah tali pusat tidak mengandung oksigen yang cukup maka spora akan berkembang menjadi bentuk vegetatif yang dapat menghasilkan racun(toksin).

Toksin tersebut dapat menghancurkan sel darah merah,merusak leukosit,menyerang sistem syaraf dan merupakan tetanospasmin,yaitu toksin yang bersifat neurotropik yang dapat menyebabkan kekakuan/ketegangan dan spasme otot. Kekakuan dimulai pada tempat masuknya kuman.

Jika toksin masuk ke sum-sum tulang belakang maka terjadi kekakuan yang semakin berat pada anggota gerak ,otot-otot bergaris di dada,perut dan timbul kejang ke seluruh tubuh,jika toksin mencapai sistem syaraf pusat,toksin pada sistem saraf otonom juga berpengaruh,sehingga terjadi gangguan pada pernafasan,metabolisme,hormonal,saluran cerna,saluran kemih dan neomuskular,penyempitan jalan nafas,hipertensi,gangguan irama jantung,demam tinggi merupakan penyulit akibat gangguan saraf otonom.

Gejala Yang Ditimbulkan

Gejala klinis yang sering dijumpai pada tetanus neonatorum seperti:

a. Susah membuka mulut (trismus), terjadi karena adanya kekakuan pada otot mengunyah (masseter). Trismus pada neonatus, tidak sejelas pada anak dan orang dewasa karena kekakuan pada otot leher lebih kuat yang menarik sudut mulut agak ke bawah sehingga mulut agak menganga. Keadaan ini menyebabkan mulut ''mencucu'' seperti mulut ikan sehingga bayi tidak dapat menetek.

b. Wajah tampak meringis/ mengkerut (Risus sardonikus), terjadi karena adanya kekakuan pada otot mimik muka, dimana dahi bayi kelihatan mengerut, mata bayi agak tertutup, dan sudut mulut bayi tertarik ke samping dan ke bawah.

c. Kekakuan pada otot yang menunjang tubuh (opisthotonus) seperti otot punggung, otot bahu, dan otot leher. Kekakuan yang berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur, bertumpu pada tumit dan tulang belakang. Secara klinik gejala ini dapat dikenali dengan cara mudahnya memasukkan tangan pemeriksa pada lengkungan busur tersebut.

d. Otot dinding perut kaku, sehingga dinding perut seperti papan. Selain otot dinding perut, otot penyangga rongga dada juga kaku, sehingga penderita merasakan keterbatasan untuk bernafas atau batuk. Setelah hari kelima perlu diwaspadai timbulnya perdarahan paru (pada neonatus) atau bronchopneumonia.

e. Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernafasan akibat kekakuan yang terus-menerus dari otot laring yang bisa menimbulkan sesak nafas. Efek tetanospamin (toksin tetanus) dapat menyebabkan gangguan denyut jantung seperti kadar denyut jantung menurun, atau kadar denyut jantung meningkat. Tetanospasmin juga dapat menyebabkan demam dan kekakuan otot polos sehingga anak tidak bisa buang air kecil.

f. Bila kekakuan otot semakin berat, akan timbul kejang-kejang umum yang terjadi setelah penderita menerima rangsangan misalnya dicubit, digerakkan secara kasar, terpapar sinar yang kuat dan sebagainya. Lambat laun, ''masa istirahat'' kejang semakin pendek sehingga menyebabkan status epileptikus, yaitu bangkitan epilepsi berlangsung terus menerus selama lebih dari tiga puluh menint tanpa diselangi oleh masa sadar dan bila hal ini berlanjut dapat menyebabkan kematian.

Prognosa

• Bayi mengalmi panas atau peningkatan suhu (prognosa buruk)
• Bayi dapat bertahan lebih dari 4 hari (dapat disembuhkan)
• Untuk penyembuhan sempurna membutuhkan waktu beberapa minggu
• Angka mortalitas 30%
• Penyakit ini fatal pada BBLR

Penanganan

• Mengatasi kejang dengan memberikan suntikan antispasmodik
• Membersihkan jalan nafas agar bayi dapat menghirup udara dengan bebas
• Pemasangan spatel lidah yang dibungkus dengan kain untuk mencegah lidah tergigit
• Mencari tempat masuknya spora tetanus pada tali pusat atau telinga
• Mengobati penyebab tetanus dengan antibiotika
• Melakukan perawatan yang adekuat, dengan pemberian oksigen, nutrisi serta menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
• Ditempatkan di ruang tenang dengan sedikit sinar

BAB III

KESIMPULAN

TETANUS neonatorum merupakan penyakit tetanus yang terjadi pada bayi yang berusia dibawah 28 hari, bila tidak ditangani dengan baik, penyakit ini dapat menyebabkan terjadinya kematian pada bayi. Pada bayi baru lahir, Spora Clastridium tetani dapat masuk kedalam tubuh karena faktor pencemaran lingkungan fisik dan biologik, faktor alat pemotongan tali pusat, faktor cara perawatan tali pusat, faktor kebersihan tempat pelayanan persalinan dan yang terakhir adalah faktor imunisasi ibu. Pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan mengeliminasi faktor-faktor risiko yang ada. Pendekatan pengendalian lingkungan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan lingkungan. Pemotongan dan perawatan tali pusat wajib menggunakan alat yang steril. Pengendalian kebersihan pada tempat pertolongan persalinan perlu dilakukan dengan mengurangi kontaminasi spora pada saat proses persalinan, pemotongan dan perawatan tali pusat. Selain persalinan yang bersih dan perawatan tali pusat yang tepat, pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan pemberian imunisasi TT kepada ibu hamil.