kelainan letak kepala presentasi muka

BAB I

PEMBAHASAN

PRESENTASI MUKA (FACE PRESENTATION)

A.     DEFINISI

Pengertian Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex, sedangkan Malposisi adalah kepala janin relative terhadap pelvix dengan oksiput sebagai titik referensi,masalah: janin yang dalam keadaan malpresntasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet.

            Presentasi muka terjadi pabila sikap janin ekstensi maksimal sehingga oksiput mendekat ke arah punggung janin dan dagu menjadi bagian presentasinya.faktor predisposisi yang meningkatkan kejadian presentasi muka adalah malformasi janin (0,9 %),berat badan lahir < 1.500 g (0,71%),polihidramnion (0,63%),postmaturitas (0,18 %),dan multiparitas (0,16 %).berbeda dengan presentasi dahi,presentasi muka masih dapat di lahirkan  vaginal apabila posisi dagunya di anterior.

B.     KONSEP DASAR PADA MALPRESENTASI

Pada presentasi muka letak janin memanjang, presentasi kepala, bagian terendah janin muka, sikap extensi sempurna. Presentasi muka terjadi jika sikap kepala janin adalah ekstensi lengkap, oksiput janin bersentuhan dengan tulang belakangnya dan akan terjadi presentasi wajah. Sebagian besar terjadi selama persalinan dari presentasi vertex dengan oksiput posterior.Hal ini disebut sebagai presentasi wajah sekunder.Presentasi wajah yang terjadi sebelum persalinan merupakan hal yang jarang terjadi dan hal ini disebut sebagai presentasi wajah primer.Terdapat enam posisi dpada presentasi wajah.Denominatornya adalah dagu dan diameter bagian presentasi adalah submentobregmantika dan bitemporal (Fraser, Diane M, 2009).

a)      DIAGNOSIS

Diagnosis presentasi muka di tegakkan apabila pada pemeriksaan dalam dapat di raba mulut,hidung,tepi orbita,dan dagu.penunjuk presentasi muka dalah dagu,pada palpasi abdominal kadang-kadang dapat di raba tonjolan kepala janin di dekat punggung janin.pada waktu persalinan,seringkali muka menjadi edema,sehingga diagnosis dapat keliru sebagai presentasi bokong.pada keadaan tersebut perabaan pada mulut mirip dengan perabaan pada anus.pada pemeriksaan auskultasi DJJ jelas terdengar pada toraks.

b)      MEKANISME PERSALINAN

Mekanisme persalinan presentasi muka serupa dengan persalinan presentasi belakang kepala.secara berurutan akan terjadi proses kepala mngalami penurunan,rotasi internal,dan rotasi eksternal.sebelum masuk panggul biasanya  kepala janin belum dalam sikap ekstensi maksimal,sehingga masih presentasi dahi.ketika terjadi penurunan kepala,tahanan dari panggul akan mnyebabkan kepala lebih ekstensi sehimgga terjadi perubahan menjadi presentasi muka.ketika masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblig.

Pada pintu tengah panggul,rotasi internal terjadi.tujuan rotasi internal ini adalah membuat kepala agar dapat semakin memasuki panggul dengan cara mengubah posisi dagu ke arah anterior.apabila dagu berputar kea rah posterior,maka kepala akan tertahan oleh sacrum sehingga kepala tidak mungkin turun lebih lanjut,dan terjadilah persalinan macet.pada janin yang sangat kecil atau sudah terjadi maserasi,bahu,dan kepala dapat secara bersamaan masuk ke dalam panggul,sehingga meskipun dagu di posterior kepala tetap dapat mengalami penurunan.keadaan demikian tidak bias terjadi pada janin seukuran cukup bulan.perputaran dagu ke arah anterior akan membuat kepala dapat memasuki pintu tengah panggul dan dagu serta mulut muncul di vulva.pada keadaan demikian dagu bawah tepat di bawah simpisis.sesuai dengan arah sumbu panggul,garakan selanjutnya adalah fleksi kapala sehingga berturut-turut lahirlah hidung,mata,dahi,dan oksiput.setelah kepala lahir,karena gaya beratnya akan terjadi ekstensi kepala sehingga oksiput menekan kea rah anus.proses selanjutnya adalah terjadi putaran eksternal pada kepala menyesuaikan kembali dengan arah punggung janin.

Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah:

1.        Penurunan kepala

2.        Fleksi

3.        Rotasi dalam (putaran paksi dalam)

4.        Ekstensi

5.        Ekspulsi

6.        Rotasi luar (putaran paks luar)

1)      Penurunan kepala

Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan.Masuknya kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan.Masuknya kepala yang melewati pintu atas panggul (PAP).Dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat diantara simpisis dan promontorium.

Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya. Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu :

·         Asinklitismus posterior            : bila sutura sagitalis mendekati simfisis dan os parietal belakang paling rendah dari os parietal depan

·         Asinklitismus anterior  : bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal  belakang.

Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat gerakan ini dapatmenimbulkan disproporsi sevalopelvik dengan panggul berukuran normal sekalipun.

            Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan.Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin.Dalam aktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik, keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam jalan lahir.Penurunan kepala ini juga di sebabkan karena tekanan cairan intra uterin, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak.

2)      Fleksi

Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan.Dengan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah.Pada pergerakan ini dagu di bawah lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dariubun-ubun besar hal ini disebabkan karena adanya tahanan dari dinding serviks, dinding pelvis dan lantai pelvis.Dengan adanya fleksi. Diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboccipito frontalis (11 cm), sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal.

            Ada beberapa teori yang menjelaskan mengapa fleksi bisa terjadi.Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari serviks, dinding panggul atau dasar panggul.Akibat dari keadaan ini terjadilah fleksi.

3)      Rotasi dalam (putaran paksi dalam)

Putaran paksi dalam ialah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simfisis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar kedepan kearah simfisis. Rotasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.

4)      Ekstensi

Seudah kepala janin sampai ke dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada dibagian simfisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menembusnya.

            Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simfisi akan menjadi pusat pemutaran (hipomochlion). Maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum : Ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut, dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.

5)   Rotasi Luar (putaran paksi luar)

Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.Bahu melintasi pintu dalam kedaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasr panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam di mana ukuran bahi (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadium sepihak.

6)      Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar, bahu akan berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya lahirkan bahu depan terlebih dahulu baru kemudian bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.

Dalam mekanisme persalinan fisiologis ini bahu akan melintasi pintu atas panggul dalam posisi melintang atau miring, kemudian di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi depan-belakang. Bila bayi telah lahir uterus mengecil akibat kontraksi uterus (his) sehingga perlekatan plasenta dengan  dinding uterus akan terlepas dan kemudian akan dilahirkan.

c)      PENANGANAN

Pada persalinan dengan presentasi muka perlu dilakukan pemeriksaan teliti tentang ada tidaknya disproporsi sefalopelvik. Jika tidak ada, persalinan spontan dapat diharapkan, bila dagu berada di depan. Kalau dagu berada dibelakang, harus diberi kesempatan kepada dagu untuk memutar kedepan.Jangan dilupakan bahwa hal ini baru terjadi setelah muka mendekati dasar panggul.

Apabila dalam pengamatan kala II selama beberapa jam dagu tidak menunjukan gejala akan memutar kedepan (posisi mentooposterior persistens) tidak ada gunanya menunggu lebih lama. Dalam hal ini di usahakan dulu untuk memutar dagu ke depan dengan satu tangan yang di masukkan kedalam vagina. Apabila usaha ini berhasil, selanjutnya di tunggu persalinan spontan.Apabila tidak berhasil atau bila di dapatkan disproporsi sefalopelvik, sebaiknya dilakukan seksio sesar.

Stimulasi oksitosin hanya diperkenankan pada posisi dagu anterior dan tidak ada tanda-tanda disproporsi.Melakukan perubahan posisi dagu secara manual ke arah anterior atau mengubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala sebaiknya tidak dilakukan karena lebih banyak menimbulkan bahaya.Melahirkan bayi presentasi muka menggunakan ekstraksi vakum tidak diperkenankan.Pada janin yang meninggal, kegagalan melahirkan vaginal secara spontan dapat diatasi dengan kraniotomi atau bedah sesar (Sarwono, 2008).

1.    Kala Satu

Ketika mendiagnosis adanya presentasi wajah, observasi rutin kondisi maternal dan janin dilakukan seperti halnya pada persalinan normal.Segera setelah ketuban pecah, pemeriksaan vagina harus segera dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya prolaps tali pusat.Penurunan kepala harus diobservasi secara abdominal dan pemeriksaan vagina dilakukan setiap 2-4 jam untuk mengkaji dilatasi serviks dan penurunan kepala.Jika posisi kepala tetap tinggi walaupun uterus berkontraksi dengan baik, seksio sesaria cenderung diakukan (Fraser, Diane M., 2009).

d)      ETIOLOGI

Pada umumnya penyebab terjadinya presentsi muka adalah keadaan-keadan yang memaksa terjadinya defleksi kepala, misalnya panggul sempit atau janin besar.

v  Letak muka primer (disebabkan oleh kelainan anak dan tak dapat dikoreksi)

Struma kongenital, kelainan tulang leher, lilitan tali pusat yang banyak, meningokel dan anensefal.

v  Letak muka sekunder (anak normal, umumnya dapat dikoereksi)

Panggul picak, anak besar, dinding perut kendor, bagian-bagian yang menumbung, hidramnion dn kematian janin dalam kandungan.

Sebab-sebab extensi yang jarang dijumpai antara lain adalah neoplasma thyroid yang mekanismenya adalah mendesak kepala ke belakang: Lilitan tali pusat berkali-kali pada leher sehingga mencegah flexi. Janin anencephalus seringkali ada dalam keadaan presentasi muka dan mempunyai insidensi prematuritas lebih tinggi (Oxorn, Harry dan William R. Forte, 2010).

Adapun penyebab lain:

      1.    Kemiringan anterior uterus

Uterus wanita multipara dengan otot abdomen yang kendur dan abdomen yang menggantung akan condong ke depan dan mengubah arah aksis uterus. Hal ini menyebabkan bokong janin condong ke depan dan kekuatan kontraksi diarahkan pada garis yang menuju dagu bukan oksiput dan menyebabkan terjadinya ekstensi kepala.

2.   Kontraksi pelvis

Pada pelvis yang datar, kepala masuk ke dalam diameter tranversal gelang pelvis dan tonjolan parietal tertahan pada konjugat obstetric, kepala menjadi terekstensi dan terjadi presentasi wajah. Kemungkinan lainnya adalah jika kepala berada pada posisi posterior, akan terjadi presentasi vertex dan tetap dalam keadaan terdefleksi, tonjolan parietal tertahan pada dimensi sakrotiloid, oksiput tidak menurun, kepala menjadi terekstensi dan akibatnya terjadi presentasi wajah. Hal ini cenderung terjadi pada pelvis android, yang dimensi sakrotiloidnya kecil.

3.   Polihidramnion

Jika terjadi presentasi vertex dan selaput ketuban pecah secara spontan, desakan aliran cairan dapat menyebabkan kepala mengalami ekstensi pada saat masuk ke uterus bagian bawah.

4.   Abnormalitas kongenital

Anensefali dapat menyebabkan terjadinya presentasi wajah. Pada presentasi sefalik, karena vertex tidak ada, wajah terdorong ke depan dan menjadi bagian presentasi janin. Tumor leher janin, walaupun jarang juga dapat menyebabkan ekstensi kepala (Fraser, Diane M, 2009).

e)      PROGNOSIS

Pada umumnya persalinan pada presentasi muka berlangsung tanpa kesulitan.Hal ini dapat di jelaskan karena kepala masuk ke dalam panggul dengan sirkumferensia trakeloparietale yang hanya sedikit lebih besar daripada sirkumferensia suboksipitobregmatika.Tetapi kesulitan persalinan dapat terjadi karena adanya kesempitan panggul dan janin besar yang merupakan penyebab terjadinya peentasi muka tersebut.Disamping itu dibandingkan dengan letak belakang kepala, muka tidak dapat melakukan dilatasi serviks secara sempurna dan bagian terendah harus turun sampai ke dasar panggul sebelum ukuran terbesar kepala melewati pintu atas panggul.

Dalam keadaan dimana dagu berada di belakang prognosis kurang baik bila dibandingkan dengan dagu di depan, karena dalam keadaan tersebut janin yang cukup bulan tidak mungkin dapat lahir pervaginam. Angka kematian perinatal pada presentasi muka ialah 2,5 – 5 %.

f)       KOMPLIKASI

v  Persalinan Macet

Wajah tidak seperti vertex, tidak mengalami moulage.Oleh karena itu, kontraksi minor pelvis sudah dapat menyebabkan persalinan macet.Pada posisi mentoposterior persisten, wajah terjepit dan diperlukan tindakan seksio sesaria.

v  Prolaps Tali Pusat

Prolapse tali pusat lebih sering terjasi jika ketuban pecah karena wajah merupakan bagian presentasi janin yang tidak sesuai. Pemeriksaan vagina harus dilakukan untuk mencegah terjadinya hal tersebut.

v  Memar Pada Wajah

Wajah bayi selalu memar dan bengkak pada saat lahir, dengan edema pada kelopak mata dan bibir. Kepala memanjang dan bayi akan berbaring denga posisi kepala ekstensi. Edema akan hilang dalam 1-2 hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu.

v  Perdarahan Serebral

Tidak adanya moulage pada tulang wajah dapat menyebabkan perdarahan intracranial akibat kompresi berlebihan tengkorak wajah atau kompresi ke arah belakang pada moulage.

v  Trauma Maternal

Laserasi perineum yang luas dapat terjadi pada pelahiran karena besarnya diameter submentovertikal dan biparietal yang mendistensi vagina dan perineum.Terdapat peningkatan insiden pelahiran denganoperasi, baik dengan forcep maupun seksio sesaria dan keduanya meningkatkan morbiditas maternal (Fraser, Diane M., 2009).

BAB III

PENUTUP

A.  Kesimpulan

Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex,sedangkan Malposisi adalah kepala janin relative terhadap pelvix dengan oksiput sebagai titik referensi, masalah: janin yang dalam keadaan malpresntasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet.

Pada presentasi muka letak janin memanjang, presentasi kepala, bagian terendah janin muka, sikap extensi sempurna. Presentasi muka terjadi jika sikap kepala janin adalah ekstensi lengkap, oksiput janin bersentuhan dengan tulang belakangnya dan akan terjadi presentasi wajah. Sebagian besar terjadi selama persalinan dari presentasi vertex dengan oksiput posterior.

penggunaan kontrasepsi

remaja

• kontrasepsi oral kombinasi
• kondom
• spermisida vagina
• spons kontrasepsi

wanita yang ingin menunda anak pertamanya

• implan
• kontrasespsi oral kombinasi
• obat suntik
• kondom
• kb alami

wanita yang menyusui yang ingin menjarangkan kehamilan
metode nonhormonal : - AKDR dan kondom
metode hormonal yang hanya mengandung progesteron : - minipil dan implan

wanita tidak menyusui yang ingin menjarangkan kehamilan

• implan 
• kontrasepsi oral kombinasi
• obat suntik
• AKDR
• kondom
• kb alami

pasangan yang ingin menghentikan masa subur

• vasektomi
• implan
• AKDR

Wanita perimenopause

• AKDR 
• kondom

obat kardiovaskuler pada kehamilan

BAB I

PENDAHULUAN

A.    FARMAKOLOGI

a.       Farmakokinetik

      Farmakokinetik dapat didefinisikan sebagai setiap proses yang dilakukan tubuh terhadap obat, yaitu resorpsi, transpor, biotransformasi (metabolisme), distribusi dan ekskresi. Dalam arti sempit farmakokinetik khususnya mempelajari perubahan-perubahan konsentrasi dari obat dan metabolitnya di dalam darah dan jaringan sebagai fungsi dari waktu ( Obat-obat penting, hal. 23 )

b.      Farmakodinamik

      Farmakodinamik ialah subdisiplin farmakologi yang mempelajari efek biokimiawi dan isiologi obat serta mekanisme kerjanya. Tujuan mempelajari mekanisme kerja obat ialah untuk meneliti efek utama obat, mengetahui interaksi obat dengan sel, dan mengetahui urutan peristiwa serta spektrum efek dan respons yang terjadi. Pengetahuan yang baik mengenai hal ini merupakan dasar terapi rasional dan berguna dalam sintesis obat baru (farmakologi dan terapi, hal. 12)

1.      Hipertensi pada kehamilan

            Kelainan kardiovaskuler dapat terjadi selama kehamilan atau sebelum saat pembuahan. Kelainan kardiovaskuler yang paling sering ditemukan pada kehamilan adalah hipertensi. Keadaan ini mungkin disebabkan oleh kelainan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, hipertensi akibat kehamilam atau pre-eklamsia. Semua keadaan ini terus-menerus berdampak pada mortalitas maternal, dalam trienium terakhir (1994-1996) hipertensi bertanggung jawab atas 20% kematian di inggris.

           

Nomalnya tekanan darah sistol dan diastol akan turun sebanyak 10-15 mmHg selama pertengahan masa kehamilan. Keadaan ini akan berbalik pada kehamilan yang menyebabkan tekanan darah mencapai puncaknya 3-4 hari postpartum. Bagi ibu hamil yang menderita hipertensi pemantauan terhadap proteinuria dan hipertensi harus dilanjutkan selama 6-12 minggu sesudah melahirkan. Pada kehamilan, TD diastol normalnya harus dibawah :

Ø  75 mmHg dalam trimester kedua

Ø 85 mmHg dalam trimester ketiga ( Badr &  Brenner, 1991). (farmakologi kebidanan, hal.225)

2.      Pre-eklamsia dan eklamsia

            Untuk pre-eklamsia dan eklamsia literatur tidak memberikan konsensus tentang definisi pre-eklamsia. Sebagian besar penulis menggunakan definisi kombinasi tekanan darah yang di atas 140/90 mmHg dengan proteinuria yang melebihi 300 mg dalam 24 jam (Chappell et al, 1999), atau tekanan yang lebih besar dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran yang terpisah setelah kehamilan 20 minggu plus proteinuria yang signifian, tanpa adanya hipertensi pra-kehamilan. Pre-eklamsia dan eklamsia dapat terjadi setiap saat antara kehamilan 20 minggu dan 6 minggu postpartum. Ada lima belas persen primigravida yang terkena oleh keadaan ini. ( Farmakologi kebidanan, hal. 226 )

3.      Disritmia jantung pada kehamilan

            Disritmia jantung dapat ditemukan dalam pemeriksaan antenatal. Takikardia supraventrikuler merupakan bentuk disritmia jantung yang paling sering terjadi pada kehamilan. Penyebab takikardia supraventrikuler antara lain :

a.       Kecemasan

b.      Dehidrasi

c.       Demam/infeksi

d.      Hipokalsemia (khususnya ibu hamil yang menderita diabetes). (farmakologi kebidanan, hal. 255)

4.      Gagal jantung pada kehamilan

            Curah jantung akan meningkat pada kehamilan dan selanjutnya lebih bertambah lagi dalam proses persalinan. Peningkatan ini dicapai melalui peningkatan volume sekuncup. Ibu hamil yang menderita gagal jantung, kelainan jantung bawaan atau penyakit katup tidak dapat menaikkan volume sekuncupnya untuk memenuhi kebtuhan pada kehamilan.

B.     INDIKASI

a.       Obat antihipertensi

1.      Metildopa

      Metildopa dianggap sebagai pilihan pertama obat antihipertensi pada kehamilan. Berbeda dengan obat-obat antihipertensi yang lain metildopa tidak mengganggu fungsi renal dan tidak mengurangi curah jamtung pada orang muda (Oates, 1996).  Metildopa menurunkan resistensi vaskular tanpa banyak mempengaruhi frekuensi dan curah jantung. Metildopa bekerja sentral dalam batang otak utuk melawan kerja adrenalin (epinefrin) serta nonadrenalin (norepinefrin) dan dopamin. Kerjanya yang bersifat antagonis ini menyebabkan :

v  Inhibisi sistem saraf simptik yang normalnya bertanggung jawab untuk mengendalikan TD, mengatur fungsi visera dan mempertahankan keadaan “sadar/siaga” (Oates, 1996). Vasodilatasi dan bradikardia yang ditimbulkan akan menurunkan TD.

v  Gangguan pada sistem yang mengaktifkan fungsi retikularis (pada batang otak). Gangguan ini akan menimbulkan sedasi, rasa lemah dan penurunan energi mental (farmakologi kebidanan, hal. 247)

Ø  Metildopa

Indikasi :  pengobatan hipertensi yang berat atau moderat.

Ø  Dopamet :

Indkasi : hipertensi esensial yang ringan atau berat, hipertensi nefrogenik, hipertensi pada tahap kehamilan.

2.      Hidralazin

      Pengendalian hipertensi yang cepat dapat di capai dengan pemberian intravena hidarlazin atau labetolol, atau dengan pemberian per oral nifedipin (Girling & De Swiet, 1996). Pemberian hidralazin dapat disertai dengan kejadian yang lebih merugikan (hipotensi meternal, bedah Caesar, solusio plasenta dan nilai Apgar yang rendah) bila dibandingkan dengan labetolol atau nifedipin (Magee et al, 1999). Hidralazin merupakan vasodilator yang poten dan dapat menghasilkan penurunan TD yang cepat jika diberikan secara intravena pada keadaan emerjensi hipertensi. Onset kerjanya berkisar dalam waktu 10-20 menit dan efek puncaknya akan terjadi dalam waktu 15-30 menit. Hidralazin harus diberikan bersama dengan makanan pada waktu yang sama setiap harinya. Kepada ibu hamil harus diingatkan bahwa penghentian terapi yang mendadak dapat menimbulkan pelonjakan TD yang tiba-tiba dan berbahaya (farmakologi kebidanan, hal. 250)

Ø  Hidralazin

Indikasi : hipertensi

3.      Penyekat beta

      Penyekat beta menurunkan TD dengan mengurangi frekuensi jantung serta curah jantung dan menekan sistem renin-angiotensin. Obat-obat ini bekerja lewat persaingan dengan preparat agonis beta (seperti epinefrin/adrenalin) untuk menempati reseptor beta¹ dan beta ² yang mengendalikan fungsi jantung, hepar, pankreas serta otot polos dan atau kelenjar pada banyak organ, termasuk pembuluh darah, uterus, bronkiolus serta usus (farmakologi kebidanan, hal. 253)

Ø  B-beta

Indikasi : monoterapi atau terapi kombinasi dengan antihipertensi yang lain.

Ø  Beta one

Indikasi : hipertensi esensial.

Ø  Biscor

Indikasi : pengobatan hipertensi

Ø  Bisoprolol

Indikasi : sebagai terapi tunggal atau kombinasi dengn antihipertensi lain.

Ø  Concor

Indikasi : gagal jantung, hipertensi dan angina.

Ø  Lodoz

Indikasi : hipertensi

Ø  Seloken

Indikasi : hipertensi, angina pektoris, aritmia terutama takikardia supraventrikule,fibrilasi

                atrium, ekstrasistol ventrikel sesudah infark miokard akut dan tremor esensial.

Ø  Blorec

Indikasi : hipertensi esensial.

Ø  Carbloxal

Indikasi : hipertensi esensial, gagal jantung kongestif.

Ø  Dilbloc

Indikasi : hipertensi esensial, terapi simptomatik gagal jantung kronis.

Ø  V-blok

Indikasi : hipertensi esensial.

Ø  Hapsen

Indikasi : hipertensi dan angina pektoris pada penyakit jantung koroner.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

1.      Magnesium sulfat

      Magnesium sulfat kini menjadi obat pilihan untuk mencegah serangan kejang yang lebih lanjut pada keadaan eklamsia yang sudah di tegakkan diagnosisnya. Dalam penelitian diperlihatkan bahwa pemberian magnesium sulfat lebih efektif daripada pemberian diazepam atau fenitoin dalam pencegahan kejang yang rekuren dan pemberian obat ini disertai dengan jumlah kematian ibu yang lebih sedikit. Magnesium sulfat dapat diberikan lewat suntikan intramuskuler yang dalam (ke dalam regio gluteus) atau suntikan intravena dengan efek yang cepat. Magnesium mengatasi serangan eklamsia dengan mengurangi spasme pembuluh darah serebral sehingga perfusi serebral di perbaiki ( Farmakologi kebidanan, hal. 232 )

Ø  Magnesium sulfat

Indikasi : relaksan otot antikovulsan digunakan pada pre-eklamsia dan eklamsia.

c.       Obat antidisritmia

1.      Adenosin

            Adenosin sudah digunakan untuk memulihkan secara aman keadaan disritmia ke irama sinus pada pasien ibu yang hamil.

2.      Verapamil

            Dipakai pada pasien yang berusia muda muda untuk terapi profilaksis takikardia supraventrikuler.

Ø  Cardiover

Indikasi : angina pektoris

3.      Amiodaron

            Penggunaan obat ini dapat disertai pelbagai efek samping jangka panjang yang meliputi disfungsi tiroid pada ibu san neonatus, obat ini dianggap sebagai preparat pilihan terakhir. (farmakologi kebidanan, hal. 256)

d.      Obat gagal jantung

1.      Digoksin

      Digoksin diresepkan dokter untuk mengatasi fibrilasi atrium dan gagal jantung. Dari pengalaman digoksin telah dikenal sebagai preparat yang aman untuk digunakan pada kehamilan asalkan konsentrasinya tetap berada dalam kisaran terpeutik. Tanda toksisitas digoksin dan kegagalan terapi seperti mual dapat ditutupi oleh kehamilan. Toksisitas digoksin tidak boleh terjadi karena keadaan ini dapat mebawa kematian pada janin. Digoksin dapat memintas plasenta dan memasuki ASI. Meskipun jumlah digoksin yang memasuki ASI sangat sedikit, bayi merupakan individu yang sangat rentan terhadap digoksin dan bidan harus memberikan perhatian yang besar pada penambahan berat badan neonatus.

Ø  Fargoxin

Indikasi : payah jantung, aritmia.

C.    POSOLOGI

a.       Obat antihipertensi

§  Metildopa

Dosis : efektif minimal 2 × 125 mg/hari dan dosis maksimal 3 g/hari. Untuk hipertensi pasca bedah sering diberikan secara intravena dengan infus intermiten 250-1000 mg tiap 6 jam.

§  Dopamet

Dosis : awal sehari ½ - 1 tab, penyesuaian dosis untuk mencapai tekanan darah yang dikehendaki harus dilakukan secara bertahap, misalya menaikkan dosis dengan ½ - 1 tab selang 2-3 hari

§  Hidralazin

Dosis : pemberian oral 25-100 mg 2 x sehari. Untuk hipertensi darurat seperti pada glomerulunefritis akut dan eklamsia dapat juga diberikan secara i.v atau i.m dengan dosis 20-40 mg. dosis maksimal 200mg/hari.

§  B-beta

Dosis : awal 5 mg sehari 1x dapat dinaikkan menjadi 10-sehari 20 mg 1x. pasien dengan bronkospastik, penyakit hati (hepatitis atau sirosis) dan gangguan ginjal ( CrCl <40 ml/mnt ) dosis awal 2,5 mg sehari 1x.

§  Beta one

Dosis : sehari 1x5 mg, pasien dengan gagal ginjal, hati atau paru, sehari 1x2,5 mg.

§  Biscor

Dosis : awal 5 mg sehari 1 x, dapat ditingkatkan menjadi 10-sehari 20 mg 1x.

§  Bisoprolol

Dosis : awal sehari 1x 5 mg, dapat dinaikkan sampai 10-sehari 20 mg.

§  Blorec

Dosis : 1 tab sehai 1x. Dws rekomendasi awal sehari 1x 12,5 mg. setelah itu dapat ditingkatkan pada interval sekurang-kurangnya 2 minggu tergantung rekomendasi maks dosis sehari 1x 50 mg atau dosis terbagi (sehari 2x).

§  Carbloxal

Dosis : dws awalnya sehari 1x ½tab dari tab 25 mg selama 2 hari, lanjutkan dengan sehari 1x 1 tab 25 mg. dosis dapat dinaikkan sampai sehari 2x 1 tab, maksimal dosis 50 mg/hari.

§  Concor

Dosis : sehari 5 mg pagi hari sebelum atau sesudah sarapan, untuk penyakit ringan sehari 5 mg sudah cukup. Kebanyakan pasien dapat dikontrol dengan dosis sehari 10 mg, hanya untuk beberapa kasus diperlakukan dosis sehari 20 mg, untuk pasien tingkat akhir kerusakan ginjal atau gangguan parah fungsi liver dosis maksimum sehari 10 mg.

§  Dilbloc

Dosis : sehari 1x 12,5 mg (½ tab) untuk 2 hari pertama, selanjutnya sehari 25 mg, dosis maksimum 50 mg/hari.

§  Hapsen :

Dosis : sehari 1 tab pagi hari sebelum atau sesudah makan. Dosis dapat ditingkatkan menjadi sehari 10-20 mg. untuk pasien gangguan fungsi ginjal lanjut atau gangguan fungsi hati yang berat, dosis maks 10 mg/hari.

§  Lodoz

Dosis : dws sehari 1 tab. Maks 4 tab.

§  Seloken

Dosis : sehari 100-200 mg dalam 1-2 dosis atau sebagai dosis tunggal pada pagi, jika perlu dosis dapat ditingkatkan atau dikombinasikan.

§  V-bloc

Dosis : dws, sehari 1x 12,5 mg untuk 2 hari pertama, kemudian sehari 1x 25 mg, jika perlu dosis dapat ditingkatkan dengan interval waktu 2 minggu hingga maks 50 mg sehari 1x atau dalam 2 dosis.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

§  magnesium sulfat

dosis : diberikan i.v 4 g diberikan selama 5-10 menit, 1 g tiap jam dapat diberikan sebagai dosis rumatan.

c.       Obat antidisritmia jantung

§  Verapamil ( cardiover )

Dosis : dws, sehari 3x1 tab ½ jam sebalum makan, kasus tertentu menurut petunjuk dokter.

d.      Obat gagal jantung

·         digoksin ( fargoxin )

dosis : dws, digitalisasi cepat 0,75-1,25 dibagi dalam 2 atau lebih. Digitalisasi lambat, sehari 1x 25-500 mg selama 7 hari, dosis pmeliharaan, sehari 1x 0,125-0,5 mg.

D.    KONTRAINDIKASI

a.       Obat antihipertensi

1.      Metildopa

Kontraindikasi : riwayat depresi dan penyakit hepar.

2.      Hidralazin

Kontraindikasi :  sistemik lupus eritematosus (SLE) idiopatik, takikardia berat, gagal jantung curah tinggi, insufisiensi miokard akibat obstruksi mekanis.

3.      Dopamet

Kontraindikasi : penyakit hati yang aktif seperti hepatitis akutdan sirosis hati, bila pengobatan sebelumnya dengan alfa metildopa telah timbul gangguan hati, hipertensif.

4.      B-beta

Kontrindikasi : syok kardiogenik, penyakit jantung, AV-blok tingkat II dan III, sinus bradikardia.

5.      Beta one

Kontraindikasi : syok kardiogenik, gagal jantung, blok AV derajat 2 atau 3 dan sinus bradikardia.

6.      Biscor

Kontraindikasi : shok jantung, penyakit jantung, AV blok (tingkat II atau III), sinus bradikardia.

7.      Bisoprolol

Kontraindikasi : -

8.      Blorec

Kontraindikasi : asma bronkial atau kondisi bronkospatik yang berhubungan termasuk hipotensi berat, sinus bradikardia berat, AV blok derajat 2 dan 3, pasien dengan NYHA kelas IV  gagal jantung yang membutuhkan IV inotropik, COPD dengan komponen bronkospatik, manifestasi klinik disfingsi hati, kardiogenik dan syok hipovolaemik.

9.      Carbloxal

Kontraindikasi : gejala gagal jantung, sindrom nodus SA, blok AV derajat 2 dan 3, bradikardia berat, sinus atau sindrom sick-sinus, cardiopulmonale, asma bronkial, bronkitis kronik, emfisema pulmonary, rhinitis alergi, edema laryngeal, syok (kardiogenik dan hypovolemik) komplikasi infark miokard, disfungsi hati berat, asidosis metabolik, mendapatkan pengobatan MAOI secara simultan.

10.  Dilbloc

Kontraindikasi : -

11.  Hapsen

Kontraindikasi : -

12.  Lodoz

Kontraindikasi : hipersensitif, hati-hati pada pasien yang mengalami gagal jantung, bradikardia, asma dan bronkopneumopati berat, hipotensi, penyakit Raynaud.

13.  Seloken

Kontraindikasi : AV blok tingkat 2 dan 3, keedaan jantung tak berkompensasi, syok kardigenik, bradikardia berat.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

1.      Magnesium sulfat

Kontraindikasi : blok jantung, penyakit jantung yang sudah diderita cenderung bertambah parah.

c.       Obat antidisritmia

1.      Veramapil

Kontraindikasi : hipertensi, gagal jantung berat, sindrom sinus sakit, blok AV, sindrom Wolff-Parkinson-White, atau takikardia ventrikel.

d.      Obat gagal jantung

1.      Digoksin

Kontraindikasi : bradikardia, blok AV derajat 2 dan 3, sindroma sick sinus, sindroma Wolff-Parkinsen-White, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, hipokalemia.

E.     EFEK SAMPING

a.       Obat antihipertensi

1.      Metildopa

Efek samping : yang paling sering adalah sedasi, hipotensi postural, pusing, mulut kering dan sakit kepala. Efek samping lain adalah depresi, gangguan tidur, impotensi, kecemasan, penglihatan kabur dan hidung tersumbat.

2.      Dopamet

Efek samping : -

3.      Hidralazin

Efek samping : takikardia, palipitasi, aliran panas, hipotensi, retensi cairan, gangguan gastrointestinal, nyeri kepala, pusing.

4.      B-beta

Efek samping : pusing, vertigo, sakit kepala, parestesia, hipostesia, ansietas, mulut kering, bradikardia, palpitasi, aritmia, kaki dingin atau tangan dingin, klaudikasi, hipotensi, nyeri dada, gagal jantung, insomnia, depresi, nyeri pada abdomen, mual, muntah, diare, konstipasi, nyeri otot, kejang otot, tremor, rash, jerawat, eksim, iritasi kulit, gatal-gatal, berkeringat, alopesia, angiodema, dermatitis yang mengelupas, gangguan penglihatan, tinnutis, sakit telinga, gout, asma, bronkospasme, batuk, dispnea, faringitis, rinitis, sinusitis, impotensi, sakit peyronie, sistitis, colic renal purpura, kelelahan, keletihan, peningkatan BB.

5.      Beta one

Efek samping : keram perut, diare, pusing, sakit kepala, mual, denyut jantung melambat dan tekanan darah rendah.

6.      Biscor

Efek samping : pusing, vertigo, sakit kepala, parestesia, hipostesia, ansietas,mulut kering, bradikardia, palpitasi, aritmia, kaki dingin atau tangan dingin, kludikasi, hipotensi, nyeri dada, gagal jantung, insomnia, depresi, nyeri pada abdomen, mual, muntah, diare, konstipasi, nyeri otot, kejang otot, tremor, rash, jerawat, eksim, iritasi kulit, gatal-gatal, berkeringat, alopesia, angiodema, dermatitis yang mengelupas, gangguan penglihatan, tinnitus, sakit telinga, gout, asma, bronkospasme, betuk, dispnea, faringitis, rinitis, sinusitis, impotensi, sakit Peyronie, sistitis, colic renal purpura, kelelahan, keletihan, peningkatan BB.

7.      Bisoprolol

Efek samping : -

8.      Blorec

Efek samping : pusing yang sekali-sekali, sakit kepala, kelelelahan, bradikardia, hipertensi postural, gangguan GI, flare-like syndrome, mengurangi lakmirasi.

9.      Carbloxal

Efek samping : pusing, sakit kepala, lelah, bradikardia, gangguan gastrointestinal, gejala seperti flu, reaksi bronkospastik, hipotensi postural, angina pectoris, ganggun konduksi jantung, klaudikasio intermitten, fenomena Raynaud, diabetes, reaksi alergi kulit, gangguan tidur, gangguan penglihatan, iritasi mata, parestesia, gangguan seksual, trombositopenia, leukopenia, lakrimasi berkurang.

10.  Dilbloc

Efek samping : -

11.  Hapsen

Efek samping : -

12.  Lodoz

Efek samping : -

13.  Seloken

Efek samping : rasa lelah, gangguan saluran cerna, gangguan tidur.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

1.      Magnesium sulfat

Efek samping : umumnya berhubungan dengan hipermagnesemia, mual, muntah, kahausan, aliran hangat kulit, hipotensi, aritmia, koma, depresi pernapasan, pusing, konfusi, kehilangan refleks tendon, kelemahan otot.

c.       Obat antidisritmia

1.      Verapamil

Efek samping : jantung dan konstipasi.

d.      Obat gagal jantung

1.      Digoksin

Efek samping :

·         Efek proaritmik : penurunan potensial istrahat, peningkatan automatisitas.

·         Efek gastrointestinal : anoreksia, mual, muntah, nyeri lambung.

·         Efek visual : penglihatan berwarna kuning.

·         Lain-lain : delirium, rasa lelah, malaise, bingung, mimpi buruk.

F.     KETERANGAN LAIN

1.      Dopamet

Metildopa 250 mg.

Km : dus 100 tab.

2.      B-beta

Bisoprolol 5 mg.

Km : 3x10 tab salut selaput Rp. 135.000

3.      Beta one

Bisoprolol fumarat 2,5 mg; 5 mg.

Km : 50 tab 2,5 mg @Rp. 80.000, ;30 tab 5 mg @Rp. 90.000

4.      Biscor

Bisoprolol fumarat 5 mg.

Km : 3x10 strip tab salut selaput.

5.      Bisoprolol

Bisoprolol 5 mg.

Km : dus 3x10 tab Rp. 66.600

6.      Blorec

Karvedilol 25 mg.

Km : 3x10 tab 25 mg Rp. 135.000

7.      Carbloxal

Karvedilol 6,25 mg, 25 mg.

Km : 3x10 tab 6,25 mg Rp. 51.000, ; 25 mg Rp. 135.000

8.      Dilbloc

Karvedilol 25 mg/kap; 6,25 mg/tab.

Km : dus 100 tab 25 mg Rp. 696.768, ; 6,25 mg Rp. 272.029

9.      Hapsen

Bisoprolol hemifumarat 5 mg.

 Km : dus 30 tab Rp. 90.000

10.  Lodoz

Bisoprolol hemifumarat 2,5 mg, hidroklorotiazid 6,25 mg.

Km : dus 30 tab Rp. 140.800

11.  Seloken

Metoprolol tartrat 50 mg, 100 mg.

Km : dus 10x10 tab 50 mg Rp. 467.298, ; 10x10 tab 100 mg Rp. 789.151

BAB II

PEMBAHASAN

A.    FARMAKOLOGI

a.       Farmakokinetik

       Farmakokinetik adalah bagaimana nasib obat terhadap tubuh.

1.      Hipertensi pada kehamilan

       Kelainan jantung dapat terjadi selama kehamilan atau sebelum saat pembuahan, dan yang paling sering ditemui pada kehamilan adalah hipertensi. Keadaan ini bisa disebabkan karena adanya riwayat hipertensi. Hipertensi akibat kehamilan atau pre-eklamsia bisa berdampak pada kematian ibu. Normalnya tekanan darah sistol dan diastol akan turun sebanyak 10-15 mmHg selama kehamilan. Bidan harus menjelaskan pemantauan dan setiap tindakan akan dilanjutkan selama periode postpartum. Bagi ibu hamil yang menderita hipertensi, pemantauan proteinuria dan hipertensi harus dilanjutkan selama -12 minggu sesudah melahirkan. Obat-obat antihipertensi yang digunakan antara lain diuretik, penghambat adrenergik, vasodilator, penghambat ACE, antagonis kalsium. Diuretik bekerja sehingga meningkatkan pengeluaran natrium, air dan klorida sehingga volume darah menurun dan cairan ekstraseluler. Akibatnya terjadi penurunan curah jantung dan tekanan darah. Penghambat ACE bekerja menurunkan tekanan darah dengan jalan mengurangi daya tahan pembuluh perifer dan vasodilatasi.

2.      Pre-eklamsia dan eklamsia

       Ada sebagian buku mengatakan pre-eklamsia atau keracunan kehamilan, kalau sudah disertai dengan kejang itu yang dinamakan eklmsia.

        Sebagian juga penulis mengatakan pre-eklamsia adalah tekanan darah di atas 140/90 mmHg dengan proteinuria yang melebihi 300 mg dalam 24 jam.

       Pre-eklamsia dan eklamsai dapat terjadi setiap saat antara kehamilan 20 minggu dan 6 minggu postpartum. Obat-obat yang digunakan untuk hipertensi ini antara lain suplemen diet dan aspirin. Pemberian aspirin dapat mengubah komposisi membran sel endotel, akan tetapi semua suplemen ini mungkin akan dimetabolisasi untuk menghasilkan radikal bebas yang bukan menyembuhkan tapi merusak membran sel atau meningkatkan resiko perdarahan dalam otak janin. Pemberian aspirin dengan dosis tinggi pada kehamilan akan mengakibatkan kehamilan dan persalinan yang lama, peningkatan kehilangan darah pada saat melahirkan, resiko terjadinya pre-eklamsia dan perdarahan dalam otak.

       Magnesium sulfat kini sering digunakan untuk mengatasi masalah pre-eklamsia berat. Penyuntikan magnesium sulfat intramuskular dengan dosis yang tinggi lebih efektif untuk mengurangi gejala kejang.

3.      Disritmia jantung pada kehamilan

       Disritmia jantung adalah kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal dari impuls,

4.      Gagal jantung pada kehamilan

       Curah jantung akan meningkat pada kehamilan dan lebih bertambah lagi dalam proses persalinan. Ibu hamil yang menderita gagal jantung, kelainan jantung bawaan tidak dapat menaikkan volume sekuncupnya untuk memenuhi kebutuhan pada kehamilan. Digoksin untuk mengatasi gagal jantung. Obat-obat golongan sedatif seperti opioid dan proklorperazin  harus dihindari mengingat terjadinya efek depresan pada sistem saraf pusat ibu dan janin yang mengganggu pemantauan. Diuretik akan memperparah keadaan.

B.     INDIKASI

            Obat antihipertensi yang sering digunakan adalah metildopa. Metildopa tidak mengganggu fungsi renal dan tidak mengurangi curah jantung pada orang muda. Metildopa digunakan untuk pengobatan hipertensi berat atau moderat. Dopamet juga digunakan untuk pengobatan hipertensi esensial yang ringan atau berat, hipertensi nefrogenik, hipertensi pada tahap kehamilan. Hidralazin untuk hipertensi, b-beta untuk terapi kombinasi dengan antihipertensi yang lain, beta one untuk mengatasi hipertensi esensial, biscor untuk pengobatan hipertensi, bisoprolol sebagai terapi tunggal atau kombinasi dengan antihipertensi lain.

            Blorec untuk hipertensi esensial, carbloxal untuk hipertensi esensial dan gagal jantung kongestif. Dilbloc untuk hipertensi esensial dan terapi simptomatik gagal jantung kronis, hapsen untuk hipertensi dan angina pektoris pada penyakit jantung koroner, lodoz untuk hipertensi, dan seloken untuk angina pektoris, aritmia terutama takikardia supraventrikule,fibrilasi atrium, ekstrasistol ventrikel sesudah infark miokard akut dan tremor esensial.

            Obat pre-eklamsia dan eklamsia yang digunakan adalah manesium sulfa. Magnesium mengatasi serangan eklamsia dengan mengurangi spasme pembuluh darah serebral sehingga perfusi serebral di perbaiki. Obat antidisritmia yang sering digunakan adalah adenosin sudah digunakan untuk memulihkan secara aman keadaan disritmia ke irama sinus pada pasien ibu yang hamil, verapamil dipakai pad pasien yang berusia muda untuk terapi pencegahan takikardia supraventrikuler, penggunaan amiodaron dapat disertai   berbagai efek samping jangka panjang antara lain kelainan fungsi tiroid pada neonatus dan ibu. Pada gagal jantung obat yang biasanya digunakan adalah digoksin, penggunaan digoksin seperti fargoxin untuk payah jantung dan aritmia.

C.    POSOLOGI

            Dari dosis yang ada, yang diberikan pada orang dewasa maupun anak-anak sangat berbeda-beda. Hal ini dikarenakan faktor usia dan waktu pemberian obat per dosisnya. Pemberian obat yang diberikan per oral berbentuk tablet, dan ada yang lewat intravena.

D.    KONTRAINDIKASI

a.       Obat antihipertensi

            Kontraindikasi dari obat antihipertensi adalah tidak diberikan pada pasien yang depresi dan sudah ada riwayat depresi, dan penyakit hepar.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

            Tidak boleh diberikan pada pasien yang mengalami blok jantung dan penyakit jantung yang sudah diderita cenderung bertambah parah.

c.       Obat antidisritmia

            Obat antidisritmia tidak boleh diberikan pada pasien yang mengalami hipertensi, gagal jantung berat, sindrom sinus sakit, blok AV, sindrom Wolff-Parkinson-White, atau takikardia ventrikel.

d.      Obat gagal jantung

            Tidak boleh diberikan pada pasien bradikardia, blok AV derajat 2 dan 3, sindroma sick sinus, sindroma Wolff-Parkinsen-White, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, hipokalemia.

E.     EFEK SAMPING

a.       Obat antihipertensi

      Jika pemberian obat tidak sesuai prosedur yang tepat maka akan menimbulkan berbagai macam efek samping, dan yang paling sering terjadi anatara lain hipotensi,

 pusing, sakit kepala, mulut kering, palpitasi, takikardia, mual, muntah, nyeri abdomen.

b.      Obat pre-eklamsia dan eklamsia

      Efek samping yang ditimbulkan seperti umumnya berhubungan dengan hipermagnesemia, mual, muntah, kahausan, aliran hangat kulit, hipotensi, aritmia, koma, depresi pernapasan, pusing, konfusi, kehilangan refleks tendon, kelemahan otot.

c.       Obat antidisritmia

      Pada obat antidisritmia efek samping yang terjadi jantung dan konstipasi.

d.      Obat gagal jantung

      Efek smaping yang terjadi mual, muntah, nyeri lambung, penurunan potensial istrahat, penglihatan berwarna kuning, rasa lelah, anoreksia, bingung, mimpi buruk.

F.     KETERANGAN OBAT

            Pada keterangan lain ini yang dibahas adalah kemasan obat. Pada masing-masing obat sangat bervariasi untuk kemasan obatnya. Ini diberikan secara oral dan parenteral dalam bentuk tablet, ampul. Obat-obat ini juga disimpan pada tempat yang hangat untuk tetap menjaga suhunya dan digunakan harus sesuai petunjuk yang ada.

BAB III

KESIMPULAN

            Kelainan jantung dapat terjadi selama kehamilan atau sebelum saat pembuahan, dan yang paling sering ditemui pada kehamilan adalah hipertensi. Keadaan ini bisa disebabkan karena adanya riwayat hipertensi. Hipertensi akibat kehamilan atau pre-eklamsia bisa berdampak pada kematian ibu. Hipertensi akibat kehamilan akan sembuh sendiri setelah 6 minggu postpartum. Obat antihipertensi yang digunakan bekerja untuk mengendalikan TD, mengatur fungsi visera dan mempertahankan keadaan sadar/siaga.

            Pre-eklamsia dan eklamsai dapat terjadi setiap saat antara kehamilan 20 minggu dan 6 minggu postpartum. Obat-obat yang digunakan untuk hipertensi ini antara lain suplemen diet dan aspirin. Pemberian aspirin dapat mengubah komposisi membran sel endotel, akan tetapi semua suplemen ini mungkin akan dimetabolisasi untuk menghasilkan radikal bebas yang bukan menyembuhkan tapi merusak membran sel atau meningkatkan resiko perdarahan dalam otak janin. Pemberian aspirin dengan dosis tinggi pada kehamilan akan mengakibatkan kehamilan dan persalinan yang lama, peningkatan kehilangan darah pada saat melahirkan, resiko terjadinya pre-eklamsia dan perdarahan dalam otak. Obat yang digunakan bekerja mengatasi serangan eklamsia dengan mengurangi spasme pembuluh darah serebral sehingga perfusi serebral diperbaiki.

            Disritmia jantung adalah kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal dari impuls. Disritmia jantung dapat ditemukan dalam pemeriksaan antenatal. Takikardia supraventrikuler merupakan bentuk disritmia jantung yang paling sering terjadi pada kehamilan. Obat antidisritmia bekerja untuk pengobatan serangan akut takikardia supraventrikuler paroksismal Curah jantung akan meningkat pada kehamilan dan lebih bertambah lagi dalam proses persalinan. Ibu hamil yang menderita gagal jantung, kelainan jantung bawaan tidak dapat menaikkan volume sekuncupnya untuk memenuhi kebutuhan pada kehamilan. Digoksin untuk mengatasi gagal jantung. Obat-obat golongan sedatif seperti opioid dan proklorperazin  harus dihindari mengingat terjadinya efek depresan pada sistem saraf pusat ibu dan janin yang mengganggu pemantauan. Diuretik akan memperparah keadaan.

DAFTAR PUSTAKA

v  Departemen Farmakologi dan Terapeutik, Fakultas Kedokteran, Unifersitas Indonesia, 2007

v  Jordan,Sue.(2003) Farmakologi Kebidanan. Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.

v  Departemen Farmakologi dan Terapeutik, 2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi 5. Jakarta

v  Tiran,Denise.(2005) Kamus Saku Bidan.Penerbit Buku Kedokteran Jakarta.

v  Dorlan ( 1998 ) Kamus Saku Kedokteran Dorland.Penerbit Buku Kedokteran, Edisi 25, Jakarta.

v  Muda, Ahmad A.K (2003) Kamus Lengkap Kedokteran. Gita media Press,Edisi Revisi. Jakarta.